治疗多种慢性疾病离不开四君子汤

　　四君子汤之名首见于《太平惠民和剂局方》，为《圣济总录》“白术汤”之异名。该方由人参、白术、茯苓、甘草各等份组成。为细末，每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时，入盐少许，白汤点亦得。书中记载：“常服温和脾胃，进益饮食，癖寒邪雾瘴气”。用治“荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哆吐逆”。
　　
　　四君子汤四味药皆平和之品，不热不燥，平补不峻，乃补气之祖方。历代医家多喜用四君子汤治疗杂病，且取得了满意的疗效。
　　
　　我自己的体会是，四君子汤能培补脾气，而脾为后天之本，为气血生化之源。多种慢性疾病之所以缠绵难愈，往往存在着脾虚的病机。由此说，若能重视养脾运脾补脾，即有助于促进康复。
　　
　　我在临床上重视应用四君子汤治疗杂病，也包括各种肿瘤。有学者研究发现，治疗肺癌时，以四君子汤为基础加减使用频次最多，而且已经证实四君子汤加减对肺癌疗效确切。
　　
　　二
　　
　　方名为“四君子”。我们都知道，“君子”在古时泛指才德出众之辈。显然，此方能用君子命名，在于其有类似于君子一样的品质。
　　
　　明代大医方广《丹溪心法附余》阐发曰：“四君子汤用白术、人参、茯苓、甘草者，白术则健脾燥湿；人参则补肺扶脾；获荃则降气渗湿；甘草则补胃和中。譬如宽厚和平之君子，而不为奸险卒暴之行也。”
　　

　　清代大医张璐《伤寒绪论》释之道：“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。”
　　
　　清代大医王昂《医方集解》言：“以其皆中和之品，故曰君子也。”
　　
　　晚清大医谢观在《中国医学大词典》中总结道：“四物均甘温之品，扶助中宫，展布津液，不偏不倚，纯粹无疵，故有君子之称。”
　　
　　总结以上诸家观点，四君子汤之所以有如此名称，一则在于其性中和，有君子之德；二则在于其能健脾和胃，而脾胃居中焦，属土，主化，能化生气血，有君子成人之德；三则此方诸药味皆为甘温之品，为补气之祖方，有如宽厚和平之君子。
　　
　　三
　　
　　其一，分析四君子汤之源，当由《伤寒论》的理中丸衍化而来。
　　
　　理中丸由人参、干姜、白术、炙甘草四味组成。为治疗中焦脾胃虚寒证之代表方剂。《伤寒论》言：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”表明用理中丸治疗寒证，以体现《内经》“寒者温之”之旨。
　　
　　干姜温中散寒。四君子汤易干姜为茯苓，重在补气渗湿，主治脾胃气虚而挟湿者。
　　
　　显然，从理中汤到四君子汤，从温中补虚变为益气健脾，从治疗虚寒证变为治疗气虚证。
　　
　　其二，分析四君子汤四味药的功效，体现了生生不息之机。
　　
　　正如清代大医王晋三《绛雪园古方选注》所言，四君子汤“功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也。入太阴、阳明二经，然其主治在脾，故药品分量皆用偶数。白术健脾阳，人参保脾阴，炙甘草和胃阴，茯苓通胃阳……理运阴阳，刚柔相济，诚为生化良方。”
　　
　　费伯雄《医方论》称誉到：“四君子汤中正和平，为补方之金科玉律。”
　　
　　清代大医张秉成《成方便读》总结道：“人参大补脾肺之气为君；白术补脾燥湿为臣。以脾喜温燥，土旺即可生金。故肺脾两虚者，尤当以补脾为急。脾为后天之源，四脏皆赖其荫庇，不独肺也。而又佐以茯苓渗肺脾之湿浊下行。然后参术之功，益彰其效。此亦犹六味丸补泻兼行之意。然必使之以甘草，而能两协其平。”
　　
　　细而论之：方中党参主入脾经，为补气之要药，为方中君药。
　　
　　白术味甘性温而兼苦燥之性，甘温补气，苦燥健脾，乃“安脾胃之神品”(《本草经疏》)，“为脾脏补气第一要药”(《本草求真》)。
　　
　　白术与党参同用，益气健脾之力更佳，且白术又善健脾燥湿，深合脾喜燥恶湿，以健运为本之性，并可使补中有行，补而不滞，为方中臣药。
　　
　　茯苓性味甘淡，长于健脾渗湿，《本草正》云其“祛湿则逐水燥脾，补中健胃”，配伍白术，健脾助运之功尤彰，故为方中佐药。
　　
　　炙甘草性味甘温，既可与党参，白术相配伍，而加强益气补中之力，又能调和方中诸药，故为方中佐使。
　　
　　四药相合，使中气复而脾运健，化源足而气血充，诸证因而得痊。
　　
　　综上所述，四君子汤益气补中，健脾祛湿助运，补中兼行，温而不燥，为平补脾胃之良方。本方是治疗脾胃气虚的常用方，亦是补气的基本方与代表方。
　　
　　《医方考》云：“夫面色恍白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣”。凡此种种，皆属脾胃气虚，运化力弱，导致气血乏源，且都可应用四君子汤。
　　
　　临床广泛用于以脾胃气虚为主要病理变化的多种疾病，临证以面色恍白，食少，气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱为使用指征。
　　
　　四
　　
　　自四君子汤问世以来，后世医家在四君子汤基础上不断加减化裁，创制出许多补气或健脾方，包括异功散、七味白术散、参苓白术散、六君子汤、香砂六君子汤、归芍六君子汤等等。这些药方皆属于四君子汤的衍化方。
　　
　　以下试以我自己临床极为常用的一些药方来阐释四君子汤的化裁思路：
　　
　　其一，八解散
　　
　　《太平惠民和剂局方》有八解散，系由四君子汤加陈皮、藿香、厚朴、半夏组成。治“四时伤寒，头疼壮热”、“劳伤过度，饮食无味，四肢疼倦”、“胸隔不快，呕逆恶心”等。
　　
　　此方亦可理解为是六君子汤加藿香、厚朴。我称之为八君子汤。
　　
　　其二，参苓白术散
　　
　　即在四君子汤基础上加山药、白扁豆、莲子、薏仁、砂仁、桔梗等药味，达到渗湿止泻、理气和中之功。此方使平补脾胃之方变为益气健脾，渗湿止泻及培土生金大法的代表方剂，其补脾益气之功更为周全，并能淡渗利湿，保肺，故最宜用于脾胃虚弱，运化无力，食少便溏，水肿以及肺气虚弱，形寒面白，少气时咳等症。
　　
　　我临床常用参苓白术散治疗多种今时流行的慢性疾病，只要病机为脾阴虚者，此方高效。
　　
　　其三，和中散
　　
　　《阎氏小儿方论》有和中散，即由四君子汤加葛根、生黄芪、炒扁豆、藿香组成。功能益气健脾，生津养胃，用于脾胃气虚，腹痛吐泻，烦渴厌食。
　　
　　另外《直指方》中也有一个同名方，也是四君子汤的加味方，我常用其方来和胃气，止吐泻。
　　
　　我的常用剂量为：莲子6，茯苓6，藿香10，党参10，炙甘草10，白扁豆20，天麻10，木香15，白术15，生姜三片，水煎服，日一剂。
　　
　　其四，异功散
　　
　　《小儿药证直诀》有异功散，由四君子汤加陈皮组成。用陈皮理气化痰涎，从而扩大了该方的功效，除益气补中外，兼能理气健脾，故用于脾虚气滞，饮食减少，胸脘痞闷，食入作胀，大便溏薄，神疲气短，身体羸瘦，或面部浮肿等。
　　
　　我自己临床体会，用异功散的机会多于四君子汤。源于今时不少人嗜食肥甘厚腻以及大鱼大肉，故存在着脾虚气滞、痰浊内盛的病机。在四君子汤的基础上加一味陈皮，即可扩大四君子汤的功效，自觉异功散的功效较四君子汤更强，也更能对证。
　　
　　其五，七味白术散
　　
　　《小儿药证直诀》还有一首七味白术散，以四君子汤益气健脾，加藿香、木香芳香化湿，和胃止呕，行气畅中；更加升清之葛根，专于补脾止泻。此方用治小儿脾胃虚弱导致的呕吐、久泻之证。
　　
　　此方是我临床治疗小儿吐泻的高效方，也用于成人，疗效非常好，往往一两剂即可收取全功。
　　
　　其六，六神散
　　
　　《三因极一病证方论》有六神散，乃四君子汤加白扁豆、山药组成。能补中益气，化湿和胃。治疗脾胃虚弱，津气不足。症见食少便溏，虚乏身热，舌淡，苔白或白腻，脉细等。
　　
　　我临床主要用于治疗小儿腹泻、厌食，以及成人慢性胃炎、白细胞减少等病症。
　　
　　其七，补中益气汤
　　
　　《内外伤辨惑论》有补中益气汤，系由四君子汤去茯苓，加生黄芪、升麻、柴胡、陈皮、当归组成。用治“气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。”
　　
　　此方是治疗多种气虚诸症的高效方。我临床用之甚多，尤其是治疗多种慢性疾病时，凡兼有气虚诸症，往往在辨证基础上合用此方。比如，我治疗气虚兼血瘀导致的高血压，即用此方合通窍活血汤，取效甚捷。
　　
　　其八，八珍散
　　
　　《瑞竹堂经验方》有八珍散，是四君子汤与四物汤之合方。功能“调畅营卫，滋养气血，能补虚损”，又能“进美饮食，退虚热”，用治“脐腹疼痛，全不思食，脏腑怯弱，泄泻，小腹坚痛，时作寒热”。
　　
　　八珍散主要用于治疗气血两虚，头昏目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退；妇人气血不足，月经不调，胎萎不长等病症。
　　
　　此方既有四君子汤以健脾补气，又有四物汤以养血补血，属于气血双补之剂，我临床常用于产后，可补益气血，促进产妇气血恢复。另外，此方用于治疗气血不足所导致的不孕，亦甚为高效。
　　
　　其九，六君子汤
　　
　　《医学正传》有六君子汤，由四君子汤加半夏、陈皮组成。能“益气补中，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰，理气降逆。主脾胃虚弱，气逆痰滞。食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短气痞满，呕恶呃逆，吞酸，面色萎黄，四肢倦怠；以及脾虚膨胀，外疡久溃，食少胃弱者；痔漏日久，脉数而涩，饮食日减，肢体愈倦，一切不足之证；胃气虚热，口舌生疮；中气不和，时时带下。”
　　
　　六君子汤为后世治疗脾胃气虚并挟痰湿证候的代表方。我临床亦常用六君子汤治疗脾虚兼有痰浊内滞者。今时不少人嗜食肥甘厚腻以及大鱼大肉，往往容易出现六君子汤证。
　　
　　其十，香砂六君子汤
　　
　　《古今名医方论》有香砂六君子汤，系由六君子汤加木香、砂仁组成。功能益气化痰，行气和中。用治“气虚中满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证者。”
　　
　　香砂六君子汤是六君子汤的加味方，加木香、砂仁后更增其理气消胀之功，可用于脾虚兼气滞腹胀者，有速效之功。
　　
　　十一，归芍六君子汤
　　
　　此方出自《笔花医镜》，即六君子汤加当归、白芍。具有补气血之功效，主治脾胃不健，气血两亏所致之咳嗽，纳少，神疲，膨胀腹满，呕吐，下血，妊娠痢疾及妇人经水不调。
　　
　　十二，我自己还有一首十二君子汤
　　
　　此方即香砂六君子汤加香附、乌药、枳实、白芍，有建脾和中理气止痛之效。
　　
　　五
　　
　　以上所列诸方，皆不离四君子汤，且以四君子汤为基础灵活化裁。这些药方各有变化，各具特色，在功效和主治上亦同中有异，各有侧重，但总以补气健脾为制方大法，临证以脾胃气虚为主因主证，涉及病证也多伴随脾气虚而诱发。
　　
　　从文献来看，后世诸多补气健脾方剂大都由四君子汤衍化而出。而且，四君子汤衍化方在临床上的应用十分广泛。
　　
　　近些年来，现代医家主要用于治疗功能性消化不良、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃粘膜脱垂、消化性溃疡、慢性腹泻、支气管哮喘、慢性呼吸衰竭、老年性糖尿病、慢性疲劳综合征、产后汗证、小儿贫血、小儿庆食、小儿感染后脾虚证、小儿支原体肺炎、复发性口腔溃疡、慢性咽炎、消化道肿瘤、肿瘤化疗反应等，并取得满意疗效。
　　
　　以治疗肿瘤化疗反应为例，肿瘤晚期往往会出现疲乏无力，面色少华等气血虚衰的表现，若加上化疗，更易导致气血衰败，我常用四君子汤衍化诸方来治疗，目的在于补气健脾，疗效还是颇为满意的。