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　　心肾两脏在生理上有何联系？
　　
　　中医学藏象理论认为，心为君主之官，肾乃先天之本，心肾两脏在人体 生命活动中有十分重要的作用和地位，其在生理上的协同关系，称之为“心肾相交”。
　　
　　心居上焦，在五行属火；肾位下焦，在五行属水。从部位来看，其有上 下之分；从阴阳属性而言，则有水火之别。因此，心肾两脏惟有阴阳相交、 水火互济，才能维系和保持其生理机能的协调统一。“心肾相交”，正是两 脏生理关系的高度概括。中医的这一认识，滥觞于古代天地交通、阴阳既济的哲学观念。
　　
　　起源于殷周时期的《易经》，从自然界和人类社会复杂多变的现象中演 绎出阴（--）和阳（—）两个基本概念，并以阴阳二爻的变化来解释各种事物 发生、发展、消亡的内在原因。天象阳，地象阴，“天地氤氲，万物化醇”者，即 以天地之交通为喻，说明宇宙间一切事物的生成和变化必须依赖于阴阳的交感。所谓“天地交而万物通也，上下交而其志同也”，讲的即是这个道理。 奠定中医基本理论体系的《黄帝内经》在古代哲学观念的影响下，从医学的 角度进一步阐扬了阴阳水火升降理论。《素问·阴阳应象大论》指出：
　　
　　天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水 火者，阴阳之徵兆也。阴阳者，万物之能始也。
　　
　　《素问·六微旨大论》复从“气之升降，天地之更用”立论，具体阐述了阴阳升降相因的运动形式。其谓：
　　
　　升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升， 气腾于天。故高下相召、升降相因而变作矣。
　　
　　所谓“变作”者，指的是诸事物的生成变化，对人类及一切生物体而言，即指 其“生化”的运动过程。因此，该篇进而以“出入废则神机化灭、升降息则气 立孤危”为论，强调“升降出入，无器不有”。唐代着名医学家王冰注谓：
　　
　　器，谓天地及诸身也。字，谓屋宇也。以其身形包藏府（腑）藏（脏），受纳神灵， 与天地同，故皆名器也。诸身者，小生化之器宇；太虚者，广生化之器宇也。
　　
　　换言之，阴阳水火升降理论乃是宇宙间一切事物的基本运动形式，大则 可以推演于自然界的宏观世界，小则亦能说明人体五脏之间的生理关系。 《内经》的这一基本认识，来源于人生于气交之中，势必与天地之气息息相 通的所谓“天人相应”说。
　　
　　尽管《内经》尚未具体阐述“心肾相交”的生理，但其所论阴阳水火升降 说，却给后世医家立论以直接的启迪。在《内经》藏象学说及隋唐时医家证 治实践的基础上，宋代名医朱佐从理论上阐明了“心肾相交”的生理机制。 他在《类编朱氏集验医方》一书中指出：
　　
　　凡肾水欲升而沃心，心火欲降而滋肾，则坎离既济、阴阳协和。火不炎上，则 神自清；水不渗下，而精自固。
　　
　　因此，就心肾互济的“阴阳水火升降”关系而论，心火必须下交于肾，肾水必 须上承于心；心火得肾水之涵则不亢，肾水藉心阳之温而不寒。这一上下交 济的关系，也就是所谓“心肾相交”，亦称之为“水火既济”。如果更进一层剖 析其“相交”的内涵，则主要指的是心阳与肾水之间的一种“互济”关系。
　　
　　一般来讲，由各种致病原的侵袭，而导致肾水不能上滋以养心，或心火不得下交而温肾，就会出现心火偏亢于上、肾虚失固于下等一系列病理改 变。通常所说的“心肾不交”（或称之为“水火未济”），主要是指这么一层意 思。
　　
　　“心肾相交”的理论固然渊源有自，而“心肾不交”病机的倡导，却得力 于两宋时期的医学发展及实践。当时的社会生活，在结束了五代十国的战 乱和动荡之后，经济日趋繁荣，医学也有了很大的发展。由于上层社会里达 官贵人生活上的骄恣纵欲和官场上的追逐名利，再加上受晋唐服食金石以 冀长寿之风的影响，导致各种虚损性疾病的盛行。这样，客观上就为“心肾 不交”之类的病证治疗和研究创造了极为有利的条件。据考，至迟在北宋政 府设置的官药局——“和剂局”拟编的《和剂局方》中，已载录有“降心火，交 肾水，益精气”的一些方剂。约成书于宋景定年间（1260—1264）的《简易方》 则更明确地指出：
　　
　　善调理（劳伤）者，当其病未甚深时，先与调理脾胃，镇安气海；却以温润药滋 补下元，镇安心神药养其心气。心肾气交，脾胃气壮，饮食既进，气血渐生，病无 不去者。（《医方类聚》卷一百四十三引）
怎样理解中医“心肾不交”的病机？

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